氏名（全角漢字）	※姓と名の間を空けずにご記入ください。
氏名（全角カタカナ）	※姓と名の間を空けずにご記入ください。
電話番号	※ハイフンなしでご記入ください。
生年月日	西暦 19241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985----198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 年 --010203040506070809101112 月 --01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 日
ANAマイレージクラブお客様番号	例：

保険料を見てみる

• 保険会社のウェブサイトでお客様情報をご入力いただく際には、こちらのページで入力したものと同じ内容を入力してください。万が一、異なる内容を入力した場合、ANA SKY コインが正しく積算されません。
• 保険にご契約される方がANAマイレージクラブ会員ご本人の場合のみANA SKY コイン積算の対象となります。

ANAマイレージクラブ会員でない方はこちら

注意事項

• ANA SKY コインの積算は、ご契約成立より2〜3ヶ月後になります。
• ANA SKY コインは、お申込み後、ご契約が成立した場合のみ積算となります。